雷志锴医生的科普号

昆明馨安医院2018-07-11腹壁子宫内膜异位症属于特殊部位的子宫内膜异位症，继发于剖宫产手术后，子宫内膜的碎片散落于腹部切口，并种植造成的。腹壁切口处发现硬结或肿块，绝大多数肿块与月经密切相关，经前及月经时肿块增大疼痛加重，经后疼痛缓解而且肿块缩小。伴随痛经、月经过多、经期延长、不孕等症状。腹壁子宫内膜异位症常规可选用手术和药物治疗，这边与大家分享更为简便而有效的治疗方法—超声引导下微创介入治疗。病例患者女性，36岁，剖宫产术后2年。下腹部切口旁可触及2.0cm大小的结节，会随月经周期性疼痛。▲二维图像显示下腹部切口旁的结节▲术后三个月复查，未见明显结节回声

原创雷志锴浙江介入超声今天经皮经肝胆道引流术（PTCD）是临床治疗梗阻性黄疸的一种手段，该术式除有利于迅速缓解黄疸和感染等症状外，还可为后续治疗提供通路。本文介绍一例ERCP术后恶性低位胆道梗阻伴胆道积气患者超声引导下穿刺置管手术过程及体会。病史介绍患者男性，66岁，确诊十二指肠恶性肿瘤伴肝内多发转移4月余，因梗阻性黄疸行ERCP+胆总管金属支架植入术后4月余，为行维持性化疗入住我院。入院时精神可，神清，乏力纳差，皮肤中度黄染，巩膜无黄染。实验室检查：高敏C反应蛋白27.61mg/L，白细胞6.36*10^9/L，总胆红素159.2μmol/L，直接胆红素126.3μmol/L，谷丙转氨酶131U/L，碱性磷酸酶344U/L，谷草转氨酶108U/L。超声示左右肝内胆管积气，胆管壁显示不清，肝内多发低回声结节。增强CT示胰头-十二指肠区不规则软组织密度肿块影，肝内多发低密度灶，肝内胆管明显扩张、积气；胆总管内金属网状支架植入，支架腔内见稍高密度影充填及少量气体影（视频1）。入院后予积极抗感染、护肝、抗肿瘤及支持治疗，因患者存在脓毒血症且抗生素疗效不佳，联系超声科会诊，排除禁忌后予超声引导下PTCD术。手术过程超声引导下PTCD术采用两步穿刺法，针具为18G 150mmPTC针，6F引流管。根据CT图像选择左肝内胆管为穿刺靶目标。超声引导下，以左肝内胆管内强回声走行确定合适穿刺路径，穿刺针置入肝内胆管，回抽出少许气体及胆汁样液体后放置导丝，置入引流管（视频2）。左肝内胆管引流出咖啡色胆汁及较多气体，胆汁送细菌、真菌培养及药敏实验，报告为铜绿假单胞菌感染（视频3）。体会01胆道梗阻伴胆道积气患者PTCD术前评估非常重要，胆道积气时超声不能很好显示胆管壁结构，也不能准确测量胆管的扩张程度。此时，需通过CT来判断积气情况、胆管扩张程度，结合实验室指标以评估是否需要行PTCD术。同时结合CT与超声图像，选择最适宜穿刺的靶胆管，提高穿刺成功率。02选好拟穿刺的肝内胆管后，在超声引导下穿刺，胆管内气体强回声作为穿刺靶目标。同时，术者必须要有足够的穿刺经验和信心才能顺利穿入肝内胆管。该患者左肝内胆管扩张较明显，穿刺入胆管后有脱空感，随即回抽，可见气体及少许胆汁样液体抽出，此时表明穿刺针已经穿刺至胆管内，随后放置导丝，并完成后续的置管引流过程。综上所述，胆道扩张伴积气时，超声往往无法显示扩张的胆管，给穿刺置管增加了一定的难度。此时可以与CT对照，找到相对应适合穿刺的胆管，以积气的强回声作为穿刺靶目标，通过这些操作同样可以顺利完成置管过程，达到引流的目的。

潇湘名医浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院超声影像科雷志锴发布时间：20-09-1613:07潇湘晨报旗下健康医疗新闻帐号有一种痛，堪比分娩痛，只有同病相怜的姐妹才能深切体会，每月的那几天只能卧床休息，靠吃“止痛片”或打“止痛针”缓解……这种痛就来源于子宫腺肌症。子宫腺肌症被称为妇科疾病里“活着的癌症”，是因为它不属于肿瘤类疾病，不会威胁到患者的生命，但却注定难缠。这究竟是种什么样的疾病？可以采用什么样的治疗方法？今天，听杭州市肿瘤医院（杭州市第一人民医院集团肿瘤中心）超声影像科主任雷志锴主任医师讲述对付TA的“神奇一针”。为了保住子宫，10年间，她选择忍耐“生不如死”的剧痛阿玲（化名）今年39岁，每次来“大姨妈”都是她最苦恼的时候，随之而来的剧痛如刀绞，似车碾，有时连止痛药都不起作用。难道阿玲一直都没去医院检查、治疗吗？事实上，早在10年前，阿玲就因腹痛在家附近医院就诊。经检查，医生诊断她正是患上了子宫腺肌症。医生说，可以吃药控制病情。但如果想彻底治愈，可能需要切除子宫。阿玲蒙了，“我还年轻，怎么可以没有子宫。”她接受不了失去子宫，继续选择了药物治疗。可是，药物治疗效果并不理想。此后每次来“大姨妈”阿玲都非常痛苦，犹如刀绞，严重影响工作和生活。热水袋、止痛药轮番上阵，但依旧摆脱不了这“生不如死”的痛。但为了不切除子宫，阿玲选择继续忍耐，而且一忍就是10年。每次来“大姨妈”之前，她都会提早准备好止痛药以缓解症状。连阿玲自己都觉得，只要病情不恶化，可能一辈子都要这样忍下去了。止痛药效果逐渐降低，精疲力竭的她陷入艰难抉择！柳暗花明，“神奇一针”解难题事与愿违，随着时间推移，阿玲发现止痛药也渐渐不那么有效了。已被疼痛折磨得筋疲力竭的她再次陷入迷茫。未来该怎么办？难道真的要切除子宫吗？就在此时，一位朋友的建议让一切柳暗花明。一个月前，朋友告诉阿玲，杭州市肿瘤医院可以用超声介入的方式治疗这类疾病。抱着最后一丝希望，阿玲来到了雷志锴主任医师处就诊。雷志锴在义诊雷志锴为阿玲做了详细检查，诊断为子宫腺肌症，同时发现她左侧卵巢有巧克力囊肿。“还是只能切除子宫么？我真的不想啊！”得知阿玲的意愿，雷志锴表示非常理解，并告诉她，“随着医学技术的进步，现在通过超声介入的方式可以同时解决腺肌症和囊肿两个问题，还能保住子宫。”雷志锴解释道，治疗子宫腺肌症可以用射频消融术，也就是用一根射频针从体表插入病灶，然后针端发出高热杀死病变细胞组织。对于囊肿可用囊肿硬化治疗术，也是用一根穿刺针插入囊肿将囊液抽出，然后反复冲洗，再注入硬化剂破坏囊壁，使囊壁失去再分泌囊液作用，进而囊肿慢慢萎缩消失。两种技术都在超声引导下完成，基本不会破坏子宫和卵巢。听完雷志锴的讲解，阿玲心中的大石终于落了地。接受完治疗的阿玲恢复得不错。前些天来复查时，她跟雷志锴说这次来例假时疼痛感已明显减轻，不需要再吃止痛药了。创伤小、手术时间短，“神奇一针”还能治疗这些疾病现场用猪肝模拟射频消融“以往患了子宫腺肌症、卵巢囊肿的患者，因为不想切除子宫或卵巢，往往会选择保守治疗，但时间长了会有复发、药物副反应的不良后果。外科手术不仅创伤大，影响美观，器官缺失既影响身体健康，也会让患者在心理上难以接受。”雷志锴介绍道。超声引导下微创技术的发展，为子宫腺肌症、卵巢囊肿等疾病提供了新的治疗选择。这类技术还具有创伤小、手术时间短、患者恢复快等优点。在超声引导下精准消除病灶的同时，可以最大程度保留器官功能，而且术后体表都仅留下一个针眼，完全不影响美观。这“神奇一针”可以治疗其他疾病么？雷志锴说，其实，肝脏、肾脏、甲状腺、乳腺等多个脏器病变，都可以用超声介入的方式治疗。类似的治疗已在医院超声影像科开展多年，积累了丰富的经验。其中，射频消融术较早应用于肝脏肿瘤，对3cm以下的可以达到根治的目的。后随着技术发展，射频消融术的应用范围扩大到，甲状腺良性结节、乳腺结节、肺结节、子宫肌瘤、浅表性肿瘤、前列腺增生等。此外，肝脏囊肿、肾囊肿等囊肿硬化治疗也可以做超声介入。

市一集团 杭州市肿瘤医院 2021-12-23 18:10 题目中的阿姨姓江，虽年逾五十，但腹有诗书气自华，整个人神采奕奕，举止间芳华自现，唯独脖子上的肿块让她苦不堪言。直到最近在市肿瘤医院，超声影像科雷志锴主任用一根“针”成功解决了肿块，江阿姨才放下心来。临出院时，她紧紧握住雷主任的手，连连道谢。 江阿姨早在几年前就发现脖子上有一个硬块，近几年肿块越长越大，能明显感觉到压迫感。“我和别人面对面交流时，他们总能一眼发现我的脖子粗大。”说起肿块，江阿姨一脸苦恼。 就医检查后，江阿姨被告知甲状腺上有一个4厘米的结节，虽然穿刺结果为良性，但因为影响美观及生活质量，医生还是建议住院开刀将结节切除。 “医生我再回去想想，我再去想想……。”江阿姨十分抗拒，但心头终究悬着一块石头，总想着再多打听打听，看看有没有更好的办法。 时间一天天过去，好在皇天不负有心人，小区公园遇良方。前不久，广场舞的舞伴向江阿姨强烈“安利”了杭州市肿瘤医院。舞伴说，自己曾在杭州市肿瘤医院超声影像科治疗过甲状腺良性结节，没有开刀，医生仅用一根针就搞定了。 在医院进行全面检查后，发现江阿姨的情况属于甲状腺多发结节，最大的一颗位于左侧，大小约3.8*2.5*1.5cm。因为既往病理结果明确，超声影像科雷志锴主任告诉江阿姨，在超声引导下做甲状腺良性结节消融术就可以治疗结节，并且在颈部不会留下明显的疤痕。江阿姨听到后喜出望外，连连道谢。 经过全面的评估和术前准备后，江阿姨接受了甲状腺良性结节消融术。手术全程不到30分钟，术后留院观察无明显异常后，江阿姨便出院回家。 一个月后，江阿姨欣喜地来复查，“我现在每天都爱照镜子，脖子终于可以露出来了。现在脖子没有明显的突出感，而且还没有一丝疤痕，真的是太感谢你们，你们的技术是真的好！” 此时，江阿姨左侧甲状腺叶结节的大小已经变为3.1*2.3*1.4cm，短短一个月缩小了31.85%，并且将持续变小。得知这个消息后，江阿姨心里的石头完全落了地。 看到这很多人估计十分好奇 消融治疗究竟是怎么回事？ 烧死的结节最后去哪里了呢？ 所谓消融治疗，其实只有两个步骤。 首先是对病灶的“消”，利用特制消融针将结节“烧死”。简单地说，就是将病灶烧成了炭，病灶失去了活性，也就丧失了对人体的危害。不仅如此，术前医生还将通过二维超声、超声造影、细针穿刺、增强CT等对患者的情况进行全面评估，确保严格掌握适应症；术中利用“水隔离”技术保护颈部重要脏器不受损伤，包括我们熟知的喉返神经等；术后通过科学系统地回访，确保治疗效果。 第二步为“融”。病灶在体内变成了“炭”，随着时间的推移，体内的巨噬细胞会将其慢慢吸收，病灶将逐渐缩小甚至消失。 到此为止，就可以达到消除病灶，又不留疤痕的目的了。 供稿：超声影像科/陈龙

丽景烛春余，清阴澄夏首。 5月27日，来自国内外数百位知名专家学者齐聚杭州见证 2021西湖国际超声医学论坛的盛大开幕。本次论坛由浙江大学附属第二医院超声医学科主办，雷志锴主任受邀在大会首日作题为“子宫肌瘤消融临床应用”的大会报告。 子宫肌瘤是女性最常见的妇科良性肿瘤，育龄期妇女发病率可达 25%。随着肌瘤体积的增大，可能会产生月经量多，经期不规则，甚至压迫的症状（如尿频、便秘）。严重威胁女性的身心健康。 目前临床上大部分的治疗方式是子宫切除术或肌瘤剔除术。开腹手术及腹腔镜手术对患者的损伤较大。近些年来保留子宫的治疗方式开始在临床应用，如子宫动脉栓塞术、消融治疗、高强聚焦超声治疗等手段，尤其是子宫肌瘤消融治疗，这些保留子宫的微创手术逐步得到临床及患者的认可。 与其他治疗方式相比，超声引导的子宫肌瘤消融治疗具有以下优势：①超声实时监视下进行，非常精准，②保留子宫；③疗效确切；④治疗时间短，恢复快，住院日短，治疗费用相对较低。超声引导下子宫肌瘤消融治疗具有良好的应用前景， 这一微创介入技术的应用也将使更多的子宫肌瘤患者获益。

超声介入治疗是“微创治疗”吗？85 岁的黄奶奶得了甲状腺结节，她的甲状腺肿块有鸡蛋大小，已经对她造成了气管压迫，使她呼吸困难。可是传统手术不仅她身体吃不消，心理上也有很大抵触。后来雷志锴主任采用超声介入治疗的方法，原本直径五六公分的肿块在3 个月后明显缩小，压迫症状解除，呼吸困难得到明显的缓解，让她生活质量大大提高。超声介入治疗是真正的“微创治疗”雷志锴主任介绍，介入性超声是在超声引导下，把穿刺针、导管或其他器械经皮或经内腔进入病灶或管道等处，进行抽液、活检、注药、置管引流、消融或其他诊断与治疗。具有操作简单、损伤小、安全方便、费用低廉、疗效显著和并发症少、易于重复等优点，因此是真正的“微创治疗”，甚至是“无创治疗”。超声介入治疗大部分可在局麻下进行，创口仅是一个针眼的大小。例如常见的肝肾囊肿的治疗，传统外科的治疗较为复杂，而超声介入治疗通过抽吸，然后注射硬化剂就能轻松完成，另外像甲状腺结节、乳腺结节、子宫肌瘤也同样可在局麻下进行消融治疗，创口极小；术后无伤痕，恢复时间短，甚至部分患者术后不用休息即可像平时一样工作。超声介入治疗已经相当成熟作为新一代微创手术，介入性超声不仅在治疗过程中给病人减轻了痛苦，而且术后恢复的过程也大大加快。为不愿手术或失去手术机会的患者，提供了广阔的治疗空间。因此，越来越得到国内外学者的重视，目前，超声介入治疗在国际国内的临床应用已经相当成熟，并取得了巨大进展。另外，超声介入治疗技术的发展使一些疾病的治疗进入了微创时代，而微创是未来疾病治疗的趋势。目前超声介入治疗不仅用于肝肾囊肿、卵巢囊肿的硬化治疗，还可用于肝脏肿瘤、甲状腺结节、乳腺结节、子宫肌瘤、子宫腺肌症等良性肿瘤的消融治疗，超声介入治疗技术应用范围越来越广，效果越来越明显，真正做到“不开刀、治肿瘤”。超声介入治疗只需一根细针

每年一到体检季，“甲状腺结节”就会成为热搜词汇。体检报告一出，更是引发不少人恐慌，“我两侧都有甲状腺结节”、“我的甲状腺结节到4 公分了，要紧吗？该怎么办啊？”那么，甲状腺结节影响大吗？该采取什么样的治疗方法呢？雷志锴主任告诉记者，甲状腺结节多为良性，但要根据甲状腺的性状、大小来判断是否需要治疗，另外，除了传统手术，采用甲状腺结节射频消融术，不仅可以治疗甲状腺结节，还可以保护甲状腺功能、不留疤痕。甲状腺结节日渐高发“甲状腺结节是在甲状腺内的肿块，是临床常见病，可由多种病因引起。”雷主任介绍，甲状腺结节可以单发，也可以多发。不过，大部分结节为良性，对于一些小结节，可以不用治疗，但需要定时检查。对于一些长得比较快或者比较大的结节，则需要采取相应的手段。一般来说，甲状腺结节的治疗包括手术切除、硬化治疗、射频消融术等治疗手段。甲状腺结节射频消融术，微创不留疤“甲状腺结节射频消融术是通过B 超指引将特殊针插入结节内，局部产生高热使甲状腺结节烫死，被烫死的结节随着时间的流逝会慢慢变小直至消失。”雷主任解释，甲状腺消融治疗一般适用于经过活检确诊是良性的结节或是一厘米以下的微小癌，或者因结节长大而导致脖子有压迫感、疼痛感，或者外观上会看到结节突出的患者，还有一些高龄不能耐受传统开刀手术的患者也可以采用消融治疗。与传统手术治疗相比，消融治疗的优点在于微创、皮肤没有瘢痕、治疗后恢复极快、甲状腺功能不受影响。“做传统手术的话，一部分正常甲状腺是要被切掉的，但是射频消融只针对结节，所以不会损伤甲状腺功能。”雷主任解释，射频消融术不仅能够彻底灭活病灶，而且能够保护患者正常甲状腺功能，并且治疗后一般不再需要终身服药。

怎样才能消灭甲状腺结节，又不留下难看的瘢痕呢？甲状腺结节射频消融术帮您解决瘢痕带来的困扰射频消融VS传统开放性手术又有哪些优势？

随着介入技术的发展，近年来子宫肌瘤化学消融治疗已经成为子宫肌瘤非常有效的治疗手段，其主要优点有：微创（穿刺针直达肌瘤内部，不损伤肠道及盆腔其它组织）手术风险低（超声引导，实时监视针尖位置）并发症少疗效好（肌瘤失去血供，逐渐萎缩、甚至消失）完整保留子宫

术前准备1.如有长期服用活血化瘀药物，如阿司匹林、波利维、丹参、三七等，需及时告知医生，停药7天以上方可实施穿刺活检及消融治疗。2.手术当日提前清洁颈部皮肤, 穿病号服，女性患者避免着紧身衣、戴首饰和文胸。3.血糖、血压异常者术前可常规服药。术前4小时禁饮禁食。4.仔细阅读知情同意书，充分知晓并理解消融术中可能会发生的意外情况，并签署知情同意书。术中注意事项1.身体放松，充分暴露颈、胸部。2.注射麻药时会有轻度刺痛；微波消融治疗时可能会出现牙痛、头痛、耳痛、或后颈脖痛，注射隔离液时可能会有些胀痛，通常情况下这些疼痛都能忍受。3.消融过程中避免讲话、吞咽、咳嗽等动作。如出现不能耐受的疼痛或难以控制的咳嗽、吞咽等情况时，可抬手示意医生暂停操作。术后注意事项1. 压迫颈部手术区域半小时， 冰敷术侧颈部2小时，4小时内禁食禁水,避免大声讲话及频繁吞咽, 保持颈部清洁干燥并减少颈部的活动量。2.6小时后 进食冷流质, 如面条、稀饭。 3.24小时后可正常进食、 洗澡及从事日常活动, 但避免颈部转动，受压及碰撞。颈部敷贴可去除。4.如有异常不适，尤其是颈部肿胀、呼吸困难、吞咽呛咳、手足抽搐、声音嘶哑, 穿刺口渗血渗液等情况，需即时就诊。5．术后颈部疼痛可持续3-6小时，一般可忍受，疼痛剧烈时及时告知医生是否需服用止痛药。6. 关于复查： 6.1 术后第2天复查甲状腺彩超，评估术区情况。6.2 分别于术后1个月、3个月、6个月及1年来院复查甲状腺超声以评估结节缩小情况。由于甲状腺结节微波消融范围往往大于术前结节的大小，所以术后短期内复查消融灶范围可能大于术前。此时不必惊慌，消融区域为失去活性的组织，随着时间的推移会逐渐被吸收缩小。6.3、甲状腺良性结节消融术后1个月复查甲状腺功能。甲状腺微小癌消融后需服用优甲乐以抑制肿瘤复发，同时需定期复查甲状腺功能，请就医咨询并在医生指导下服药。